東京ミッドタウン先端医療研究所

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無料医療相談ご予約フォーム

無料進呈 書籍「名医に聞くあきらめないがん治療」をはじめ、「症例集」「患者様の声」など、情報満載の資料を進呈します

■お電話でもご予約いただけます。
03-5413-7920(月曜~金曜:9:00-17:00 ※祝日除く)

無料医療相談をご希望される方は以下のフォームに入力して、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

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医療相談予約希望日

▼第1希望

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※予約の状況により、ご希望に沿いかねる場合もありますのでご了承ください。本フォームからのお申込のみでは予約確定となりません。翌診療日以内にスタッフより確認のお電話をさせていただき、ご予約完了となります。

患者様年齢

がんの種類

 

転移部位

任意

転移場所

全身のご状態
(パフォーマンスステータス)

任意

ご質問・ご希望など

任意

「プライバシーポリシー」をご確認のうえ、同意される方は確認画面へお進みください。

お急ぎの方、フォームへの入力が面倒な方は、お電話にてお申込みください。03-5413-7920 お電話受付時間: 月曜~金曜 9:00-17:00(祝日除く)

〒107-6206 東京都港区赤坂9-7-1 ミッドタウンタワー6F 東京ミッドタウンクリニック内

都営地下鉄大江戸線:「六本木駅」8番出口より直結
東京メトロ日比谷線:「六本木駅」4a出口地下通路を経由し、8番出口より直結
東京メトロ千代田線:「乃木坂駅」3番出口より徒歩7分
東京メトロ南北線:「六本木一丁目駅」1番出口より徒歩8分

※都営大江戸線六本木駅と東京ミッドタウンの地下2階が地下通路で直結。雨の日などの悪天候のときで もスムーズにアクセスできます。
※日比谷線「六本木駅」より車椅子にてお越しの場合、途中階段などの段差がございますので、ご注意 ください。日比谷線「六本木駅」にて地上に上がり、お越しください。

ご予約前に必ずお読みください。
  • 無料医療相談は初診の方に限らせていただきます。
  • 無料医療相談時間は1時間です。
  • 休診日は、土曜日・日曜日、祝日となっております。
  • 当フォームからのお申込のみでは予約確定となりません。 翌診療日以内にスタッフより確認のお電話をさせていただきます。電話にてご確認後、予約完了とさせていただきます。
  • もし当施設スタッフより3診療日以内にお電話を差し上げていない場合は、大変お手数ではございますが、お電話にてご確認をお願いいたします。
  • 予約の状況により、ご希望に沿いかねる場合もありますのでご了承ください。
  • ご予約の変更、キャンセルにつきましてはお電話にてご連絡ください。
    お急ぎの際は 03-5413-7920 までお電話でご連絡ください。
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