患者様のご紹介や医療連携のご相談、治療内容、論文・臨床試験に関することなど、下記必要項目をご入力のうえ、お問い合わせください。
このフォームは医療関係者の皆様を対象としたものです。一般の方（患者様・ご家族等）からのご相談・お問い合わせは、
資料請求・お問い合わせフォームをご利用ください。
登録フォーム
STEP1.
登録
STEP2.
内容確認
STEP3.
送信完了
医療関係者向けお問い合わせをご希望される方は以下のフォームに入力して、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
- 当フォームからのお問い合わせは、翌診療日以内にご返答いたします。もし当施設スタッフより3診療日以内にご返事を差し上げていない場合は、大変お手数ではございますが、お電話にてご確認をお願いいたします。
- ご連絡の変更・キャンセルにつきましてはお電話にてご連絡ください。お急ぎの際は03-5413-7920までお電話でご連絡ください。
お電話でのお問い合わせ
お電話でもお問い合わせを承っております。
お急ぎの場合や、ご連絡の変更・キャンセルにつきましてはお電話にてご連絡ください。
03-5413-7920
（月曜～金曜：9:00-17:00 ※祝日除く）
このサイトはプライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用（導入）していますので、
お客さま情報の送信は安心して行っていただけます。
お客さま情報の送信は安心して行っていただけます。