「がんと共に生きる　～あきらめないがん治療～」お申込みフォーム

場所

フクラシア八重洲　3F「Room　A」

東京都中央区八重洲2-4-1　ユニゾ八重洲ビル（常和八重洲ビル）3F

＞＞会場アクセスはこちら
（https://www.fukuracia.jp/yaesu/access/）

■JR 線・新幹線でお越しの方: JR「東京」駅　八重洲地下街　5 番出口目の前（地下通路）; JR「東京」駅　八重洲南口より徒歩3 分（地上）
※八重洲南口改札を出て右方面にお進みください。最初に見える横断歩道を渡り、写真のビルの左側へお回りください。

■地下鉄でお越しの方: 東京メトロ銀座線「京橋」駅　 7番出口より徒歩 4分（地上）
※京橋二丁目の交差点を左に曲がり、そのまま真っ直ぐお進みください。

定員

先着70名様（入場無料）

※事前申込みが必要です。

参加資格

がんの患者様もしくはご家族にがん患者様のいらっしゃる方

※当セミナーは、「固形がん」に対する治療の内容が主となります。
悪性リンパ腫などの血液がん患者様につきましては、予めご了承ください。

【ご登録フォーム】

お申込者	患者様ご本人患者様のご家族その他
お名前	姓　名
お名前（ふりがな）
ご連絡先	※ご確認のため、当施設よりご連絡差し上げる場合がございます。予めご了承ください。
E-mail	【※携帯電話・スマートフォンでお申し込みの方へ】 ■ドメインの指定について迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、申し込みに関するメールを受信いただくことができません。お手数ですが、送信前にドメイン指定受信の設定を行ってください。『midtown-amc.jp』
ご参加人数	人
当日ご参加予定の方で、車椅子・介助が必要な方はいらっしゃいますか？	はい、います。いいえ、いません。
がんの種類（原発）	すい臓がん大腸がん小腸がん肺がん胃がん肝臓がん腎臓がん食道がん前立腺がん膀胱がん尿管がん卵巣がん乳がん子宮がん胆管がん胆のうがん頭頸部がん甲状腺がん悪性黒色腫（メラノーマ）肉腫重複がん原発不明がんその他
ご住所もしご参加いただけなかった場合でも、当セミナーでお渡しする「症例集等の資料」をご送付させていただきます。	〒　都道府県住所番地・マンション名・部屋番号
ご質問などセミナーでお知りになりたいこと、医師へのご質問などありましたらご入力ください。可能な範囲でパネルディスカッションや質疑応答にて取り上げさせていただきます。 ※回答をお約束するものではございません。予めご了承ください。

※「プライバシーポリシー」をご確認の上、同意される方は確認画面へお進みください。

このサイトはプライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用（導入）していますので、お客さま情報の送信は安心して行っていただけます。

がんセミナーお申込みフォーム

【ご登録フォーム】