治療前のCT・MRI（2018年8月）では膵頭部に14mmの腫瘍（図1）が認められ、肝臓への転移も確認されました（図3）。
抗がん剤治療とWT1樹状細胞ワクチン療法の併用により病変が6ヶ月以上安定していたことから、原発巣に対して重粒子線治療、肝転移巣に対してラジオ波焼灼術を実施しました。
重粒子線治療後も原発巣の病状がコントロールできていることが確認され（図2）、ラジオ波焼灼術後の造影CTでは、焼灼された部位は造影効果を認めなくなりました（図4）。

当施設では、免疫療法として「WT1樹状細胞ワクチン療法」および「ネオアンチゲン樹状細胞ワクチン療法」を実施しました。

本症例は、肝転移を伴うステージ4の膵臓がんに対して、免疫療法を併用した集学的治療により長期生存を実現した例です。

初回治療では、抗がん剤治療にWT1樹状細胞ワクチン療法を併用することで8ヶ月間にわたり病状が安定し、積極的な局所治療（ラジオ波焼灼術・重粒子線治療）を実施することができました。

治療途中でWT1樹状細胞ワクチン療法を継続していたにもかかわらず肝転移の再発が確認された際、患者様とも相談の上、血液を用いた遺伝子解析（リキッドバイオプシー）を実施しました。その結果に基づき、患者様固有の遺伝子変異をターゲットとした個別化治療（ネオアンチゲン樹状細胞ワクチン療法）を実施しましたが、治療途中の検査では遺伝子変異の十分な減少が認められませんでした。

この状況を受けて、最初の1クール目で良好な反応が得られていたWT1樹状細胞ワクチン療法に再び切り替えました。同じ治療であっても、その時々の患者様の状況に応じて治療効果は変わることがあるため、継続的に検査を行いながら最適な治療を選択していくことが重要です。

WT1樹状細胞ワクチン療法再開後の遺伝子解析では、ターゲット遺伝子変異とがん遺伝子変異の総量の減少が確認されました。2021年12月に抗がん剤治療を終了した後も、免疫療法を継続することで病勢の安定を維持しており、2025年7月現在、診断から約7年が経過し、再発なく健在です。

本症例では、標準治療に免疫療法を併用し、複数回の遺伝子検査による治療効果の評価と、患者様の状況に合わせた治療選択を継続することで、長期生存が実現できた症例と考えられます。

「樹状細胞ワクチン療法」の主な副作用として、38度前後の発熱やワクチン投与部位の発赤が報告されています。これらは免疫反応によるものと考えられていますが、個人差があります。
これまでに重篤な副作用の報告はありません。

本症例では、「WT1樹状細胞ワクチン療法」を3クール、「ネオアンチゲン樹状細胞ワクチン療法」を1クール実施し、現在もWT1樹状細胞ワクチン療法を継続しています。